درخواست تجدید پروانه اقامت

Islamic Republic of Iran

National Police Administration

DEPARTMENT OF FOREIGN AFFAIRS

اداره کل امور اتباع خارجه

درخواست تجدید پروانه اقامت

RESIDENCE PERMIT RENEWAL FORM

Surname:        

نام خانوادگی:

Middle Name:

نام وسط:

Name:   

نام:

Father’s Name:

نام پدر:

Date & Place of Birth:

تاریخ ومحل تولد:

Nationality:   

تابعیت:

Passport No. (Date & Place of Issue):

شماره گذرنامه، تاریخ و محل صدور:

Validity of Passport:   

تاریخ انقضاء اعتبار گذرنامه:

Profession:    

شغل:

Place of Work & Telephone:

محل کار و تلفن:

Residential Address & Telephone:  

آدرس محل سکونت و تلفن:

Number & Expiry Date of Work Permit (of Working):          

درصورت اشتغال شماره و تاریخ انقضأ (کارت کار):

Have You Changed Your Working Place?

آیا محل کار خود را تغیر داده‌اید؟

Tax Clearance No.   

شماره گواهی مالیاتی: 

Particulars of Spouse:

مشخصات همسر:

Name:

نام:

Surname:

نام خانوادگی:

File No.

شماره پرونده

Particulars  of Children

18 (If Accompanied)

مشخصات فرزندان کمتر از

18سال درصورت همراه

4

1

5

2

6

3

1. تاریخ ورود:                          مرز ورود:                                     مجوز ورود:                              تاریخ آخرین خروج:

مرز آخرین خروج:

2. استناد تجدید پروانه اقامت
3. پروانه اقامت شماره                                          از تاریخ                                   بمدت                        تا تاریخ

تجدید گردید.

4. مدیر اقامت                                              نام و امضأ متصدی اخذ مدارک                                  نام و امضأ متصدی تجدید پروانه اقامت

ملاحظات